タグ別アーカイブ: 診療報酬支払基金

支払基金が「第2次審査情報提供事例(歯科)」として8事例を追加

 社会保険診療報酬支払基金は、審査の公平・公正性や透明性を高めるためとして行っている「審査情報提供」について歯科分野に8事例を追加した。2月1日に開催された「第3回審査情報提供歯科検討委員会」の検討を受けたもので、昨年9月26日に公表された第1次の10事例に続く2回目の公表。 ▼今回追加された8事例 歯科衛生実地指導料②/歯科衛生実地指導料③ 歯周組織検査/咬合調整/抜歯前堤の消炎拡大処置と口腔内消炎手術 歯周疾患処置②/歯槽骨整形手術/口腔内消炎手術③ 診療報酬支払基金のホームページ

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支払基金が生活保護関連の医療費データを厚生労働省に提供

 社会保険診療報酬支払基金は、厚生労働省・援護局保護課からの要請を受け、生活保護関連の医療費データを同省に提供したことを発表した(プレスリリース1月11日付)。  厚生労働省は、生活保護受給者の医療費は全額公費負担となることもあり受診過剰の傾向があるとして、かねてより問題視している。今回のデータ提供の要請は、受給者側だけでなく、医療施設側からも指導などを通じて過剰受診の抑制を図る狙いがあるとみられる。  診療報酬支払基金が発表した、厚生労働省への提供データの種類は下記の通り。 ▼厚生労働省、地方公共団体への提供データ 1.生活保護受給者のレセプト件数が多い医療機関等 2.生活保護受給者のレセプト合計点数が高い医療機関等 3.生活保護受給者のレセプト1件当たりの点数が高い医療機関等 4.生活保護受給者以外の通院日数に比べて生活保護受給者の通院日数が多い医療機関等 5.全体の請求件数に比べて生活保護受給者の件数割合が高い医療機関等 6.生活保護受給者以外の請求点数に比べて生活保護受給者のレセプト1件当たりの点数が高い医療機関等 7.生活保護受給者の居住地からみて県外受診が多い医療機関等 (それぞれ上位100医療機関)(すべて厚生労働省から指定されたもの) 社会保険診療報酬支払基金のホームページ

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診療報酬支払基金が平成24年3月分より突合及び縦覧点検を開始

 社会保険診療報酬支払基金は、平成24年3月診査分のレセプトより、突合点検および縦覧点検を開始することを発表した。  歯科診療所については処方せんを発行することが少ない一方、一連の治療が複数回にわたることが多いため、突合点検より縦覧点検の影響が大きいものと推測される。突合点検、縦覧点検については平成23年4月より実施予定だったが、東日本大震災の発生を受けて開始時期が延期されていた。 診療報酬支払基金のホームページ ※突合点検/処方せんを発行した病院又は診療所に係る医科・歯科レセプトと調剤を実施した薬局に係る調剤レセプトとを患者単位で照合する審査 ※縦覧点検/同一の医療機関が同一の患者に関して月単位で提出したレセプトを複数にわたって照合する審査

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